Диабет - что еще нужно знать, сводим все воедино

[начало I предыдущий]

Мы поговорили о том, как распознать диабет II типа, познакомились с различными типами продуктов, поговорили о том, как различные продукты и различные системы питания влияют на выбросы инсулина и, соответственно, уровни сахара в крови, обсудили, как нужно питаться при диабете II типа, разобрались с гликемическим индексом и гликемической нагрузкой. 

Теперь давайте рассмотрим еще несколько важных вопросов, после чего сведем все воедино.

Диабет и алкоголь

Большинство врачей-эндокринологов диабетикам рекомендуют вообще не употреблять никакой алкоголь. И доводы при этом приводят вполне разумные: диабет - это нарушение правильного обмена веществ, а при приеме алкоголя нагружаются поджелудочная железа и печень, так что алкоголь при диабете - ни-ни. 

Тем не менее почти все диабетики так или иначе употребляют алкоголь, я алкоголь употребляю практически ежедневно (в небольших количествах) на протяжении всех двадцати девяти лет, что я живу с диабетом, и вот что об этом нужно знать.  

1. Контролировать количества

Считается, что мужчинам можно употреблять не более 20–30 г чистого спирта в день (примерно 1–2 бокала вина), женщинам — не более 10–15 г (полбокала вина). 

2. Помнить об опасности гипогликемии

Алкоголь (если он не сладкий) понижает сахар, и если вы принимаете сильнодействующие препараты, а еще и приняли алкоголь на голодный желудок, то существует опасность понижения сахара до критических значений (гипогликемия), так что вам обязательно нужно время от времени проводить контроль того, как на ваш уровень сахара влияет алкоголь в различных ситуациях. 

Если сахар опускается до 4 ммоль/л и ниже - это уже опасно, это нужно жестко контролировать. Ниже 4 ммоль/л - это уже начинающаяся гипогликемия, и если вы увидели на глюкометре такие значения, то нужно немедленно повысить уровень - съесть что-нибудь легкоусваиваемое углеводистое - кусок сахара, шоколадную конфету, выпить стакан апельсинового сока. 

Вы должны хорошо представлять, как на ваш организм действуют те или иные дозы алкоголя, потому что самое опасное - если гипогликемия наступит ночью во время, когда вы не можете контролировать симптомы. 

Еще раз подчеркиваю - все это можно выяснить чисто практическим путем, производя замеры уровня сахара во время приема алкоголя и после него. 

Некоторые симптомы, которые могут свидетельствовать о гипогликемии:

• Сильный голод 

• Холодный пот

• Сердцебиение

• Бледность

• Раздражительность

• Нарушение зрения, речи

• Потеря координации

Впрочем, замечу, что именно при диабете II формы, в отличие от диабета I формы, гипогликемию получить достаточно сложно, однако по статистике легкая/умеренная гипогликемия фиксируется примерно у 20% диабетиков, а если человек принимает сульфонилмочевину (глибенкламид, гликлазид) или инсулин, то это количество уже увеличивается в два раза. 

Поэтому проверять, проверять и проверять. Я сам это много раз проверял и знаю, что у меня алкоголь сахар в крови хотя и понижает, но вовсе не до опасно низких величин, даже на фоне приема сахаропонижающих препаратов.

3. Употреблять правильные напитки

Разумеется, алкоголь не должен быть сладким. Поэтому исключить всякие сладкие коктейли, вермуты, настойки с сахаром, сладкие и полусладкие вина (портвейн, мадера). Можно, хотя и нежелательно, употреблять крепкий несладкий алкоголь (во многие виды коньяков и бренди добавляют карамель, имейте это в виду), но лучше всего - легкие сухие вина (а также игристые Brut Natur), причем белые вина предпочтительнее, чем красные. 

Пиво - тут все зависит от того, как ваш организм реагирует на пиво. Дело в том, что пиво - это углеводистый напиток, там содержится от 17 (для самого легкого) до 25 граммов углеводов (на бутылку пива в 0,5 л). Причем солод в пиве - это медленные углеводы, которые поднимут уровень сахара через пару часов, также пиво часто содержит чистый сахар и мальтозу, а это быстрые углеводы. 

Я знаю, что у меня пиво, в отличие от вина, сахар в крови заметно повышает. Так что я в конце концов от пива отказался совсем. 

Если у вас пиво сильно сахар не повышает, то лучше употреблять нефильтрованные сорта, которые менее углеводистые.

4. Исключать алкоголь при проблемах с печенью

За состоянием печени всегда надо следить - совершенно независимо от того, есть ли у вас диабет или нет. И если есть какие-то показания, вызывающие опасения, то от алкоголя лучше отказаться вообще, чтобы не усугублять. 

Какие именно показания? Есть определенные маркеры в общем анализе крови, относящиеся к функциям печени. Это щелочная фосфатаза, билирубин, альбумин и еще несколько печеночных ферментов. Если какие-то из них выходят за границу нормы, то это повод провести более обширное обследование печени, чтобы оценить ситуацию. 

Диабет и уход за ногами

Повышенный уровень сахара плохо влияет на сосуды, а от проблем с сосудами могут страдать как различные органы (сердце, почки, глаза), так и ноги. Но даже если ноги находятся в нормальном состоянии, и там не появляются плохо заживающие язвы (в этом случае, конечно же, нужно немедленно обращаться к врачу), то для ног, и особенно для стоп, необходим соответствующий уход. 

Многие люди запускают стопы до такого состояния, что на пятках появляются трещины, а это опасно для диабетиков: любые ранки и трещины на стопах будут плохо заживать из-за проблем с сосудами. 

Как избежать появления трещин? Ежедневно перед сном обрабатывать пятки и стопы увлажняющим кремом. Есть эффективный, но достаточно дорогой восстанавливающий крем для ног ISDIN Ureadin Podos Db (я им пользуюсь лет пятнадцать), но если вы приведете пятки и стопы в порядок, до можно использовать любой дешевый увлажняющий крем, лишь бы вы это делали каждый день. Удобнее всего наносить крем перед сном, потом надевать носки (чтобы не пачкать постельное белье), а утром носки отправлять в стирку. (Я ежедневно использую дешевый крем для пяток из "Меркадоны", и раз в неделю - ISDIN Ureadin Podos Db.)

Если все это выполнять ежедневно, то пятки и стопы будут - как у младенца, а для диабетика это очень важно. 

Ежегодные обследования

Об этом говорят все врачи, но мало кто из диабетиков эти рекомендации выполняет, а совершенно напрасно. 

Каждый год нужно делать следующие виды анализов и осмотров:

• полный биохимический анализ крови; 

• кардиолог - ЭКГ, и если выявлены какие-то проблемы, то тесты по полной;  

• осмотр стоп ног;

• офтальмолог - осмотр глазного дна (диагностика ретинопатии).

Если по анализу крови видны какие-то проблемы, то дальше лечащий эндокринолог (терапевт) скажет, что делать дальше. 

Но ни в коем случае не игнорируйте ежегодные обследования, в этих случаях о возможных проблемах всегда лучше узнавать как можно раньше, а не когда уже поздно барахтаться. 

Сводим все воедино

1. Чем раньше будет выявлен диабет - тем лучше

Обязательно иметь дома глюкометр и периодически измерять сахар натощак: уровень должен быть в пределах 3,9-5,5 ммоль/л (если же измерять в мг/дл, как это принято в Европе, то эти значения - 70-99 мг/дл). Если прибор показывает 6 ммоль/л и выше - это повод отправляться обследоваться. 

Бытовой глюкометр

Во время общего анализа крови измерять гликизилированный (гликированный) гемоглобин - HbA1C, который показывает средний уровень сахара за последние 3 месяца.

В первой статье я расписал симптомы, которые могут указывать на то, что у человека присутствует диабет второго типа - не игнорируйте эти симптомы ни у себя, ни у близких.

2. Когда диабет второго типа выявили

Диабет нельзя игнорировать, это приведет к очень плохим последствиям. Также нельзя рассчитывать на то, что вы сможете нормально компенсировать диабет только лекарствами без изменения подхода к питанию. Какое-то время лекарства будут помогать, но ситуация постоянно будет ухудшаться. Поэтому первично - переход на систему питания, подходящую для диабетиков. А это - система LCHF (Low Carb Hi Fat): ограниченное употребление углеводов (при таком питании углеводы, в основном, поступают из овощей), при этом в питании в достаточном количестве присутствует мясо и рыба, всевозможные виды овощей (предпочтительно - растущих над землей), листья салата, грибы, орехи, молочные продукты - кефир, несладкий йогурт, творог. При этом необходимо употреблять достаточное количество жиров: использовать не слишком постные куски мяса, также рыбу "синих" сортов, готовить с использованием масла, заправлять маслом овощные салаты, употреблять в пищу авокадо.

Если у вас есть лишний вес, то в обязательном порядке нужно привести свой вес к норме. В принципе, система LCHF позволяет сбросить вес и без контроля калорийности питания, но если вес не уменьшается, тогда нужно ставить под контроль количества и калорийность употребляемой пищи и не выходить за рекомендованные границы калорийности.

3. Постоянный контроль

Нужно приучиться постоянно контролировать то, что происходит: какие у вас уровни сахара натощак и под нагрузкой, как ваш организм реагирует на те или иные продукты. Для этого нужно достаточно часто измерять уровень сахара натощак (не реже трех раз в неделю), и если вы употребляете какие-то новые продукты, то нужно измерять сахар под нагрузкой - через 2 часа после еды.

4. Изменение подхода к питанию

Если несмотря на все ухищрения - переход на правильный режим питания, прием лекарств, определенная физическая активность - уровни сахара в норму не приходят, тогда нужно переходить на интервальное голодание - это когда между приемами пищи делаются большие перерывы в 16-18 часов и больше.

Какие-то врачи до сих пор советуют диабетикам дробное питание - то есть кушать понемногу, но часто, - но это выглядит очень странно, потому что совершенно очевидно, что чем реже будут происходить выбросы инсулина под воздействием приема пищи, тем ниже будет уровень сахара в крови.

Лично мне интервальное голодание позволило полностью привести уровень сахара натощак к норме (и последние лет пять он в норме и остается), а у меня эта норма никак не наблюдалась целых 24 года.

5. Уход за ногами

Внимательно следить за тем, что происходит с ногами, ежедневно на ночь обрабатывать кремом ступни ног. Если появляются какие-то язвы - немедленно обращаться к врачу.

6. Ежегодные обследования

Обязательно проводить ежегодные обследования: полный биохимический анализ крови, ЭКГ, осмотр глазного дна, осмотр стоп.

Ну, в общем-то, и все, что я хотел сказать о том, как жить с диабетом второго типа. А точнее, как жить так, чтобы прожить достаточно долго и постараться избежать появления осложнений или по крайней мере сильно отстрочить появление осложнений.

Я говорил в этих статьях, что диабет нельзя игнорировать, потому что это довольно быстро может привести к разнообразным серьезным проблемам со здоровьем. Врачи говорят, что если не принимать меры и не следить за уровнем сахара, то осложнения могут наступить уже через пять, максимум - семь лет. А когда они наступят, то вылечить многие из этих осложнений уже не получится. И там перспективы - очень печальные: слепота, ампутации ног, диализ и прочие "радости", до которых совершенно точно лучше не доводить.

Поэтому если обнаружен преддиабет - нужно сделать все, чтобы не допустить диабета и не успокаивать себя словами "ну, это все-таки еще не диабет", а если обнаружен диабет, то сразу менять образ жизни, строго контролировать уровни сахара и делать все для того, чтобы сахар оставался в норме - тогда есть шансы прожить еще долго.

И помнить о том, что при диабете второго типа первично - привести вес в норму, если есть лишний вес, и питаться соответствующим образом. Без этого обуздать диабет не получится.